腦出血，又稱出血性腦卒中，腦“中風”。腦出血發(fā)病急、病情重、變化快，致殘率和死亡率高。在我們國家，腦出血的發(fā)病率約為20%-25% /10萬。高血壓是發(fā)生腦出血的最主要病因，約占全部病因中的半數(shù)以上，病死率高達35%-50%，且致殘率高，嚴重威脅到人民的健康和生命?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》通知指出，我國是世界上老年人口最多的國家，以老年人多發(fā)的心腦血管疾病是我國居民第一位死亡原因，其中腦卒中以高死亡率和致殘率居首。目前，高血壓腦出血已被列入《健康中國行動（2019—2030年）》四類重點防治的重大慢性疾病范疇。

腦出血出血量較大或導致腦疝時，為了挽救腦出血患者生命，需要進行手術，傳統(tǒng)的開顱手術創(chuàng)傷大、手術時間長，而且有些去骨瓣減壓的病人還需進行二次顱骨修補手術。

近年來，神經(jīng)內鏡手術逐漸成為腦出血手術的主要治療方法。神經(jīng)內鏡是科學技術發(fā)展帶給神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”，它只需在人腦上開一個“小窗口”，將可視鏡頭伸進大腦，即可進行手術操作，具有省時、微創(chuàng)性、直視下清除血腫等優(yōu)點，是"微創(chuàng)神經(jīng)外科"理念的突出代表，明顯減少了開顱手術的創(chuàng)傷，療效較傳統(tǒng)開顱有顯著提高。

如何利用微創(chuàng)技術降低腦出血的致殘致死率，我們來看看萍礦總醫(yī)院神經(jīng)外科副主任（負責全面）王輝怎么說？

01

關于神經(jīng)內鏡下血腫清除技術

腦出血診斷明確后應迅速找專科醫(yī)生確定治療方案，我院神經(jīng)內外科、急診科通力協(xié)作，已為眾多患者制定最適宜的治療方案，挽救了生命，改善了癥狀。微創(chuàng)血腫清除術是大多數(shù)病患的主要手術方式，尤其是神經(jīng)內鏡下血腫清除術，具有成像清晰、視角大，創(chuàng)傷小，時間短，費用低，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，得到很多腦出血指南和專家共識的推薦。

萍礦總醫(yī)院神經(jīng)外科是萍鄉(xiāng)地區(qū)較早開展神經(jīng)內鏡下治療腦出血的醫(yī)院之一，無論是手術質量還是手術效果均處于處于萍鄉(xiāng)領先水平。手術團隊擁有成熟的技術、先進的德國進口神經(jīng)內鏡設備和豐富的經(jīng)驗，形成了一套操作穩(wěn)定可靠、治療成功率高的完整技術體系，包括治療適應癥的確認、快速而準確的血腫定位、操作通道建立、內鏡下血腫清除及止血技術等。

王主任說道：“任何一個腦組織都是有功能的，即便我們從所謂的亞區(qū)做手術，也會傷及正常的腦組織、神經(jīng)、血管，所以術前影像的判斷和術中實時的質控很重要，我們現(xiàn)在優(yōu)先選擇非功能區(qū)建立手術通道，順著神經(jīng)纖維的方向，避開重要的神經(jīng)和血管，包括靜脈系統(tǒng)等，這些我們都要進行良好的保護，這樣才能保證手術能順利的進行，同時能夠保證手術以后最大化恢復患者的功能，降低病殘率?！?/em>

02

那么有哪些措施可以讓腦出血患者早日恢復健康呢？

腦外科術后康復一體化

對于腦出血病人來說成功的手術之后，離不開正確的康復訓練。腦出血患者許多殘留后遺癥。對于腦出血后遺癥，最好的辦法是生命體征穩(wěn)定情況下早期康復治療，越早介入越好。因為早期損傷后腦功能的可塑性是最強的。

為了讓患者真正獲益，加速患者康復，萍礦總醫(yī)院神經(jīng)外科開展了快速康復病房管理，與康復醫(yī)學科開展緊密合作，如康復科專門安排醫(yī)師負責神經(jīng)外科每日進行康復治療，為需做康復治療的病人制定全流程一站式“腦外科術后康復一體化”的細致管理和診療方案，實時反饋患者治療情況，有效實現(xiàn)患者快速康復。

提升規(guī)范化診療能力，參加神經(jīng)內鏡學習培訓班，向基層醫(yī)院推廣開展微創(chuàng)技術，救治更多腦出血患者

全國現(xiàn)有高血壓患者2.7億、腦卒中患者1300萬，相對省級醫(yī)院，基層醫(yī)院高血壓腦出血及創(chuàng)傷占比更高，可達神經(jīng)外科病人數(shù)的60%，推進基層醫(yī)生掌握內鏡技術，提高基層醫(yī)院救治高血壓腦出血的能力，能夠真正改善由此導致的高致殘率、高死亡率。

近年來，萍礦總醫(yī)院神經(jīng)外科積極提升建設中心的規(guī)范化診療能力，進一步加強神經(jīng)外科學科隊伍的業(yè)務能力與服務水平，成為首批國家衛(wèi)生健康委能力建設和繼續(xù)教育神經(jīng)外科建設中心，更好造福萍鄉(xiāng)地區(qū)及其周邊的神經(jīng)疾病患者。

2021年3月萍礦總醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)合南昌大學第一附屬醫(yī)院成功舉辦了省級繼續(xù)教育項目——“贛神青年”第十期學術沙龍—萍鄉(xiāng)站，同市內多家基層醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生分享交流神經(jīng)內鏡手術治療腦出血方面的成功經(jīng)驗和關鍵技術要點，有效推動了醫(yī)療資源下沉，提升了基層醫(yī)療服務水平。

此外我院神經(jīng)外科多名醫(yī)師多次參加南昌大學第一附屬醫(yī)院舉辦的國家級繼續(xù)教育神經(jīng)內鏡腦出血學習班，并在北京天壇醫(yī)院進修神經(jīng)內鏡技術，獲得神經(jīng)內鏡證書，為進一步推廣和提高腦出血微創(chuàng)診療技術，助力健康中國建設而努力。

病例展示

病歷1：

主訴：男性患者，71歲，因突發(fā)意識不清1小時急送入院。

既往史：有高血壓、冠心病史，心臟支架植入史。

查體: GCS評分7分，神志昏迷，右側瞳孔3mm，對光反應遲鈍，左側瞳孔3mm，對光反應遲鈍，右側肢體肌力0級。

輔助檢查：頭部CT提示左側基底節(jié)區(qū)腦出血。

手術前

患者行神經(jīng)內鏡下腦出血清除術，術后瞳孔等大等圓，對光反應存在。術后第1天患者即可刺痛睜眼、握手。

手術后

病歷2：

主訴：女性患者，77歲，因突發(fā)意識不清伴嘔吐2小時急送入院。

既往史：有高血壓病史多年、曾行腰椎間盤手術。

查體: GCS評分10分，神志模糊，右側瞳孔1.5mm，對光反應存在，左側瞳孔1.5mm，對光反應存在，左側肢體肌力5級，右側肢體肌力3級。

手術前

患者行神經(jīng)內鏡下腦出血清除術，術后瞳孔等大等圓，對光反應存在。術后第1天患者神志清楚，四肢能活動，肌力正常。

手術后